凱莉老師的健康照護衛教室

甜點自己做，熱量自己抓

很多千金小姐、熟女貴婦都愛吃甜點，

歐巴桑我當然也不例外，

但是，

不知你有沒有曾經一邊吃得高興，

產後媽媽身材急救站(一)—救身材、救健康、也不要挨餓

減重第一步：下定決心吧！

   生一個小孩胖10公斤，相信這是許多產後媽媽心裡的痛。一般來說，懷孕期間正常狀況大約會增加10-12公斤，其中約有3公斤是寶寶，而約2-3公斤是胎盤、羊水等其他組織，那剩下的呢？當然就在媽媽自己身上啦！雖說還有一部份是因為孕期荷爾蒙及壓力改變，所造成的體液滯留(水腫)，但是在生產完後，荷爾蒙逐漸恢復正常，水腫消失了，卻因為在坐月子期間的營養補充過剩，及缺乏活動，基礎代謝率下降，脂肪反而會大量堆積。更何況許多媽媽早在懷孕期間，體重已經增加超過12公斤以上，當然想要恢復身材距離就更加遙遠，還可能因此造成妊娠糖尿的合併症，影響了自己與寶寶的健康。

   如果孕期及產後期間營養的補充適當，在生產完荷爾蒙的調節恢復及帶小孩勞累的過程中，特別是哺餵母乳的媽媽，每天會大約多消耗500大卡的熱量以分泌奶水，其實媽媽是不難恢復到生產前的身材的。這樣的身體機能及壓力調適大約至少需要4-5個月的時間，所以有人說產後六個月是媽媽恢復身材的黃金時間。「才怪！說餵母乳會變瘦，但是我為了餵母奶，舉凡生奶食物豬腳花生、麻油雞湯來者不拒，結果母奶沒增加多少，卻胖到我自己！而且為了照顧寶寶哪裡還有時間去運動，體重又怎麼可能降得下來！」可愛的媽媽們總會這樣抱怨，也一邊安慰自己：「沒辦法，這都是為了寶寶！」話說我以前生完小孩也是這個情形，這就是母奶媽媽們的「甜蜜負荷」啦。

 守護孩子們的健康，請不要在孩子及孕婦的旁邊吸菸

歷年來數萬篇的研究報告均已證實吸菸對人體健康莫大的危害，除了對吸菸者本身之外，二手菸甚至三手菸的暴露也對人體造成許多不良影響。那些來自於未熄的煙蒂所產生的側流菸，由於燃燒不完全，比起吸菸者吸入後燃燒完全的主流菸其毒性物質更高過20倍。而許多的研究也指出，年紀越小的孩子吸入二手菸之後，毒性物質在體內的累積及傷害就越大，不但導致氣喘、肺炎、支氣管炎等呼吸道疾患，也會引起耳痛、耳道炎、聽力損傷、眼睛發炎、頭痛、注意力不集中、活動力減弱，甚至造成智力障礙也為無二手菸暴露者的2-3倍以上；而對於孕婦，除易造成早產、流產、早期破水、寶寶生長遲滯、肺部成熟不良、低出生體重，還可能導致新生兒猝死。而三手菸則是指吸菸者雖然並非在他人眼前當面吸菸，但是在別處吸菸後，身上所帶的菸品成份中的有害粒子，仍會影響到他人的健康。

我們知道這並非吸菸者的錯，也並非要求吸菸者當下立即戒菸，因為尼古丁對吸菸者造成心理及生理上的依賴，以及不吸菸的戒斷症狀，實在不是輕易就能抵抗。只是為了守護無辜的孩子們免受於這樣的危害，懇請大家一同來支持與協助：

1.如果您是吸菸者，請您不要在孩子及孕婦的旁邊吸菸，並請儘可能主動避開，不管那是不是您的家人。我們相信您也不希望由於您難以克制的菸癮導致任何一個天真可愛的孩子，包括您自己家中的寶貝，因此受到生命健康的威脅。

產後媽媽身材急救站(六)—熱量分配試算參考 

  簡單的體重及熱量計算都是一般性的加減乘除，原則上不會有太大問題，但是三餐及六大類食物的分配就稍微比較麻煩複雜，如果媽媽們在設計規劃上有困難，下列提供2000大卡、1800大卡、1600大卡、1400大卡、1200大卡及1000大卡的熱量分配計劃，給您參考。下列三餐設計大致為：早餐、午餐、晚餐、其他點心＝1：0.8：1.2：0.5左右，其他點心代表在三餐之外額外攝入的任何飲食，以便飢餓時補充或日常生活中解解嘴饞之用，如未進食或不需要點心，則將熱量歸入三餐之中分配。媽媽們可以選擇最接近您ㄧ天所應攝取的熱量分配計劃表，再依照自己飲食及作息習慣加以調整即可。注意為了避免負氮平衡，當總熱量越低時，蛋白質的佔比應約略增加，而醣類及脂肪類就可以稍減，以符合0.9~1.0克/公斤體重的蛋白質需求。而醣類最低不少於50%，脂肪也避免少於20%，因為這些物質不僅供給熱量，對人體還是有許多其他重要的作用喔！

【2000大卡每日熱量分配計劃】

減重飲食計畫—熱量分配處方

目前體重       公斤(計劃開始日：       年      月      日)

標準體重         公斤

減重熱量一日分配

一天所需熱量算出後，便要將均衡的營養需求妥善分配至各餐，即是減重的第四步。有些減重者，常常會以取消其中一餐或以極低熱量食物(如水果)來代替一餐，以企圖減少熱量攝取。其實肥胖者最忌暴飲暴食或熱量分配不均衡，特別是在減重期間，少量多餐才是一個比較好的方式，而且可以避免時間間隔太長，而導致飢餓感，減重則難以持續。且如前面曾提到，若讓自己長時間持續處於飢餓狀態，基礎代謝率一旦下降，則反而難以達到減重效果，且容易復胖。也有些人常說，減肥者睡覺前不宜吃宵夜，但如若晚餐習慣早吃，晚上又得熬夜較長時間者，或者容易感到飢餓者，其實只要簡單的一杯低脂牛奶，幾片高纖蘇打餅乾，反而有助於幫你渡過飢腸轆轆的漫長夜晚。

分配方式若以6餐來計算，則先將總熱量分為5等分然，後參考下列比例來計算：

產後媽媽身材急救站(三)—了解自己需要的，而不是想要的！

第三步：設定目標，計算每日應攝入量

產後媽媽身材急救站(二)—設計一套適合自己的減重計畫

「冰凍三尺，非一日之寒！」許多過胖的人，常常竭盡心思地在尋找快速減肥的方法，坊間及網路的減肥秘方照單全收，往往肥胖沒減成，卻弄壞了身體！通常最佳的減重速度是每個月3-5公斤，如果減的太快，或者使用不均衡的極低熱量飲食，在過度的挨餓又運動不足情形之下，身體裡面的脂肪來不及轉變為能量，就會把肌肉裡重要的蛋白質和肝醣都消耗掉，身體代償的結果，瘦了肌肉卻反而保存了脂肪，真正的脂肪沒減少，開始出現容易疲勞、虛弱無力、思睡的症狀。短期之內似乎減輕了體重，但不久之後體重開始停滯不降，也容易復胖。特別是若讓身體處在一個「負氮平衡」的狀況之下，就可能肝臟機能都造成損傷。另外，即使脂肪很快速的氧化成為能量，也會造成體內過多的酮體(脂肪代謝產物)堆積，而造成酮酸中毒，嚴重可至昏迷，甚至死亡。這是最嚴重，也是我們都最不希望見到的結果。

其實，只要有恆心，慢慢地調理，不要太過求好心切，不但可以減得成功，也可以減得健康。其中，減肥最好的不二法門，仍是飲食節制與運動！當然，別人有效可行的減重食譜或祕方，不見得適合你的需求，每一個預行減肥的個案，都必須要依個人的體質和身材，設計一套適合自己的減重計劃。

未成年懷孕不是罪

▲高中生了沒(17 Girls)海報劇照(圖片來源自開演電影)

    續上一篇的「誰說未成年不能當好父母？」，再繼續談談「未成年懷孕不是罪」。不過，我想首先還是得先聲明，我們並非在此贊成或鼓勵未成年懷孕，社會上未成年懷孕的比率越高可能會產生很多不良的影響，而越被社會拒絕接納者, 此不良影響亦將越增擴大：墮胎、身體傷害、棄嬰、學業中輟、經濟負荷、家人及社會輿論的壓力，最後所導致的個人、家庭以及社會成本的代價都很大。但也不應被視為罪大惡極，受到千夫所指，例如古代私刑未婚懷孕者浸豬籠。這個現象所呈現出來的，代表青少年在成長的環境中可能出現了很多的問題，但這背後的問題，才是真正需要被迫切處理的癥結。

     在國健局每2年進行一次高中、高職及五專在校學生性知識、態度與行為調查，最新一次2011年，共針對4985名、15至19歲的日夜部學生進行調查。結果發現，青少年曾有性行為的百分比為13.7%，其中又以男性高於女性，青少年曾有性行為百分比15.6%，遠多於青少女的11.5%。換句話來說，也就大約6-9個青少男女中，可就有一位已經有過性經驗。人工流產比率雖從上次調查的2009年1.5%降至2011年0.5%，但2011年仍約有8千名少女墮胎，而若依2011年所統計的青少生育率千分之3.68來估計，換算起來國內每年約有1萬多名少女懷孕(國民健康局2012年報)。當然這樣的調查統計，以一般情形說來，低估少報的可能性非常高，因此實際數據，應該要比原本的數字還要更高些。

    偏差的行為來自於偏差的態度，而偏差的態度則源於偏差的知識。很多年輕人確實性知識不足，但事實上在資訊暴漲的時代，要取得正確的性知識並沒有太大的困難。只是，他們會上網搜尋"情色"資訊，卻較少機會上網搜尋"性知識"，會詢問朋友同儕，卻更少機會請教專業人員或長輩，才會造成許多的偏差。而在許多長一輩者傳統社會保守逃避的性教育態度之下，因為孩子從小接受到正面和負面資訊的不對等，形成強烈的對比和衝擊。青少年正值叛逆期，則越禁止的事就越想去做，偷偷冒了險很刺激，也就一直瞞著家裡。或許便有些孩子會認為：「反正懷孕了家裡的人也無法接受, 那我就去拿掉，不讓別人知道就好啦！」拿了一次、兩次，雖然剛開始會覺得很罪惡，但是慢慢地覺得好像沒什麼困難, 也沒有被發現，也就變成一種習慣性的常態，這是最讓人擔心的事!

    接觸到的許多個案常是家裡本身就有些特殊狀況，家庭結構較為凌亂、或支持系統較為鬆散。有些父母常年三不管，遇到事情也隨便你，自己的事自己負責不要來找我，或者是超級權威，說不准就不准，怎樣都無法接受，平常也較少花時間與孩子談談他的想法，孩子遇到事情只好自己偷偷來墮胎！

    只是當孩子都已經懷孕的時候，苛責也沒有用，如果他們願意告訴父母，沒有暗地裡就自行把小Baby解決，實在已經是萬幸。此時應該要能平心靜氣下來，彼此瞭解彼此的想法，一起解決問題才是，因為這已經不是一個孩子或兩個孩子的事，而是兩家子的事。但很多家長的反應是：不可能，我的孩子那麼乖、我們家絕不可以未婚懷孕、不可能懷孕、真的懷孕了自己處裡自己解決、我不會幫你養孩子、我們一家都丟臉，可是卻不問問自己對孩子了解多少，做了什麼?

    除了家庭教育之外，學校教育也是值得檢討。雖然教育部已經明文規定國高中都要加入性教育課程，但是很多教這堂課的學校老師訓練和認知不夠，根本不敢敎，也不知如何敎，自己也不是很認同，甚至到大學都一樣! 有一次到某大學演講, 有獎徵答要送保險套，老師都一臉覺得很尷尬，學生也不太敢拿，讓我有些憂心的是，這樣不知要如何有一個正向的性教育基礎。

    在馬斯洛人類的五個需要裡面，性和生殖功能都屬於人類最基本的需要之一，基本需要(當然除了性生殖外還包括食物、水、空氣、養份、排泄等)都滿足之後，才有可能談到安全的需要、愛與歸屬感的需要、自尊的需要和自我實現的需要。竭盡所能地生存下去、繁衍後代，本來是自然界生命延續的法則。一般女孩子大約11-15歲會逐漸出現第二性徵，而男孩子則在12-16歲左右，而且因為現在孩子營養豐盛，這樣的成熟期年齡也一直在往下降中。所以幾乎到了15、16歲，甚至更年輕，就已經差不多發育完成。既然明明孩子身體和生理上都已經成熟, 卻認為他們還只是未成年，所以不該有慾望，不該有衝動，故意忽略生物本能的正常生理反應，那才是奇怪的事！

    只是人類是一種比較高等的生物，所以除了衝動之外，也會學習控制自己的欲望以避免做出危及生命，讓自己生存不下去，或者侵犯他人、觸犯律法的事。而教育的目的就在此，不只是青少年時期，而是從孩子剛懂事開始，就要循序漸進，告訴他這是一個正常的現象，跟他分享你的經驗，讓他了解正當宣洩的管道和如何保護自己，也讓他知道性是美好的、自然的事，而生命的降臨是神聖的、嚴肅的一件事。

    我並不特別贊同未成年懷孕者就應該選擇墮胎，或者把他生下來，雖然尊重生命是很難能可貴，每個人都有自己不同的背景和處境。我們可以提出每個選擇可能造成的後果，不管墮胎、出養或留養，但是最後決定權仍當交還給孩子，這是他們自己的行為所造成，也是他們自己的人生，我們能做的，也就是支持他的選擇，因為這更是一個學習為自己行為負責任的過程。一昧憤怒地撇清責任，要他自行負責後果，或者完全權威是的為他決定接下來要如何處理，卻也不是一個家長或社會大眾應有的行為。孩子做錯事父母在教養上當然就有相對的責任，而造就了這個不良環境的社會大眾也不能免其責。

    如果選擇暫先拿掉寶寶，回頭專心好好唸書，未來心理上或許還有壓力和罪惡感；願意尊重生命把孩子生下來的，出養會捨不得、會難過、愧咎，留養則會知道帶一個孩子是那麼不容易。這些過程都需要好好引導，陪著他們一起渡過，才能從一次痛苦的經驗中獲得成長，也體會長輩給他們的愛，學習未來能再繼續把這樣的愛傳遞給下一代！

    在社會競爭劇烈的年代，確實如果能夠平平坦坦地，求學、立業、成家、生子，然後在社會上有一番成就，那當然是再好也不過的事！我也希望我的兩個寶貝未來能夠好好享受他們的青春，成長過程會風平浪靜，在我們的期待中長大。但是有時一個人這輩子得拐一個好大的彎，才能學會生命的真義，誰又能指示誰應該怎樣走才是唯一正途，連親生父母親也沒有這樣的權利。

    在單純儉樸的農業時代，老一輩的爺爺奶奶很多人年紀輕輕就結婚生子，然後等孩子都長大了再回來完成學業、甚至碩士、博士，或者建立一個讓人瞠目的事業，或者完成舉世驚人的壯舉，或者……，這一路不管如何走，都一樣能讓人敬重讚佩。有時我會對個案說，不要太過自責難過，你現在只是從本來的一條直路不小心走到了岔路，有一天還是有機會會再回到原來的路，或者可能也會走一走，卻通往另一條更美麗更大的路。

    人生很長，就有無限多種可能。重要的是不管遇到什麼樣的順境、逆境、悲傷、快樂，親人朋友之間都能彼此互相扶持，認真踏實地過每一天，那就會是一個精采美麗的人生。

誰說未成年不能當好父母?

      「誰說未成年不能當好父母」 不是一個肯定句，也不是要去責問任何人，而是一句值得我們去反思的問題。當好父母不容易，誰也很難有十全的把握說自己就是好父母，但也沒有任何理由去懷疑那些比我們年輕的孩子就不會做得比我們好。

      數月前，我的一位研究個案生產，小夫妻倆人年齡才都剛滿19歲，也都還在念書。每次產檢都是小夫妻倆相互陪伴依偎著一起來，生產前一週還在學校上課，終於把孩子生下了。女孩子美麗溫柔, 男孩俊秀有禮, 懷孕到生產的過程，沒有聽到看到過一句抱怨或不悅的臉色。生產完小媽媽努力地餵著奶，小爸爸在旁邊陪著，認真地記錄寶寶幾點吃奶。

       感覺他們都很正向地面對這件事，忍不住也和他們多聊了幾句，「剛好現在放暑假, 可以好好休息, 餵奶和照顧寶寶，開學之後如果可以的話，中午休息時間可以把奶擠出來，還是可以繼續餵母奶，不過可能會比較辛苦一些! 」 小夫妻倆依舊微微笑笑地，小爸爸說 ：「不會呀! 她上白天的課，我上晚上的課，我的課很少，才兩三個小時，我們可以輪流照顧! 」