凱莉老師的健康照護衛教室

母乳媽媽加油站(五)

~~問題總在出院後開始—餵母乳常見的問題及處理 

        依據健保的給付，自然產媽媽寶寶可以住院三天，剖腹產則住院五天，而在短短的三到五天內，院中醫護人員的看顧之下，只能約略觀察產後最即刻的一般狀況，大部份的問題，總是在出院之後，才陸續接踵而至。因為每個寶寶的狀況都不相同，所以不只新手媽媽，連第二胎或第三胎的媽媽，也會在出院之後，立即開始遇到許多棘手的問題，而不知所措。

        目前有大部份的醫院，為了能讓媽媽及家人儘早接觸寶寶，學習照顧寶寶的技巧，一面推行母嬰親善政策，但也讓媽媽可以擁有決定權，選擇24小時、12小時及8小時親子同室，或者不作親子同室。然而，仍有許多媽媽及家人常會覺得，剛生產後已經很累了，希望醫院的嬰兒室能盡量接手寶寶照顧的工作，好讓媽媽可以好好的休息幾天；有些媽媽選擇半日的親子同室，白天和寶寶在一起，晚上則讓寶寶回到嬰兒室，也是為了媽媽晚上得以安穩睡個覺。因此，母嬰親善措施中的「24小時親子同室」，大概是所有政策中最難推廣的部份了。

       其實，不選擇親子同室，或僅選擇半日的親子同室，媽媽真的就可以休息得比較好嗎? 事實上，為了餵母奶，媽媽還是得在寶寶肚子餓的時候隨傳隨到，連三更半夜拖著半夢半醒的身軀也一樣，走一段不算短的距離到嬰兒室，餵完了之後再走回來。況且有些醫院嬰兒室與產後病房尚在不同樓層，媽媽可能就會有一種翻山越嶺餵奶去的感覺，疲勞度又加倍了。

       或者，有的媽媽選擇半天親子同室，半夜則擠出來請嬰兒室餵奶，或請嬰兒室餵予配方奶，當然也是希望寶寶睡前吃得飽飽，彼此都能得到一夜好眠。只是，親餵母奶是需要學習的，而且是比較費力的方式，不管媽媽和寶寶都一樣。在寶寶還沒學好親吸之前，就開始習慣配方奶的香甜以及奶嘴的輕鬆方便，寶寶在學習親餵的路，又更拉遠了一步。剛好這時，大夥兒準備要出院了，乳頭和奶嘴混淆的問題便跟著出現。而回到家中，少了專業醫護人員的協助，媽媽費了九牛二虎要讓寶寶親吸，卻又因為姿勢、力道都沒拿捏好，乳頭破皮、寶寶吃不飽頻頻哭泣、黃疸指數增加、泌乳刺激不夠奶量衝不上來、乳腺阻塞乳腺炎…，最後媽媽終究不得向配方奶不舉手投降。

       除非媽媽打定了主意就是不親餵，所有母奶一律擠出來再說，或者直接選擇配方奶。不過，當然親餵和擠出來餵以及配方奶的差異和優缺點，我們有在之前討論過(母乳媽媽加油站(二)~~餵母乳的好處、母乳媽媽加油站(三)~~ 當媽媽無法親自哺餵時)。只是，早知如此，如果一開始就儘早親子同室學習親餵母乳，讓寶寶在還未接觸奶嘴之前，就有機會先在醫院時把親吸學好，媽媽回到家中，便很快地就有如倒吃甘蔗，更能輕鬆愉快地做好月子啦！

    為了幫助媽媽寶寶們出院回家之後可以更順利地學習親餵，下列是餵母奶常見的問題及處理：

一、     乳頭混淆

    當寶寶同時親餵母乳與奶瓶奶嘴使用經常交替時，容易造成寶寶搞不清楚該用何種方法吸吮乳汁，即為乳頭混淆。亦即餵母奶時，用力不對，吸不到母奶，然後就邊吸邊哭，甚至不願再吸；而奶嘴餵奶時，則用力過猛，吸吮的奶量來不及吞嚥而導致寶寶嗆到或溢出。

避免乳頭混淆的方法

•         避免交替使用不同方式哺餵

•         不要在寶寶太餓或太飽的時候嘗試哺乳

•         若一定非得使用兩種方式，可選用「母乳實感奶嘴」

•         避免使用安撫奶嘴

•         忍痛熬過過渡期，媽媽要堅持，家人要支持

•         若非得混餵，最好於寶寶較大時(2-3個月之後)，且要相信寶寶終究能學會適應

二、     乳頭凹陷

•         輕微凹陷者可在每次餵奶前執行乳頭牽引(徒手牽引、空針筒吸引、擠奶器吸引、乳頭吸引器)。

•         以冰塊刺激乳頭促使其挺立。

•         增加親餵吸吮次數，並避免使用瓶餵至乳頭混淆。

•         注意保護乳頭避免破皮感染，導致乳腺炎。

•         嚴重凹陷者可手術治療。

徒手乳頭牽引

擦凈雙手後，用雙手手指壓製於乳頭兩側，同時下壓，並環狀捻揉乳孕處。再將乳頭根部輕輕外牽，每日可進行10～20次。

三、     奶水不足

追奶要訣

•         勤加餵奶, 自然達成供需平衡

•         避免間隔過久未餵奶或未擠

•         湯水攝取充足，多吃發奶食物、避免退奶食物

•         心情放鬆(可聽聽柔和音樂、泡熱水澡)

•         適當的休息和睡眠

四、     漲奶疼痛

預防及處理漲奶

•         增加餵奶(或擠奶)頻率，一旦漲奶則立即給寶寶吸吮

•         避免食用高脂肪食物(尤其是飽和脂肪酸)

•         若已漲到乳房變硬，寶寶不易吸吮，則稍微手擠掉一些，再給寶寶吸吮，邊餵邊按摩硬塊處，且需兩邊輪流餵食

•         若寶寶不餓或在睡覺，或寶寶不在身邊，則先將乳汁擠出儲存，盡量將兩側乳房完全排空

•         熱水澡及熱敷可促進乳腺通暢，但熱敷按摩後仍須盡快把乳汁擠出(若確定乳腺已發炎，則不適合再使用熱敷方式)。

•         冷敷可減輕漲奶、消腫，但亦可能導致退奶。

•         選擇合適的哺乳內衣。

•         若已過硬且難以擠出，則可能有乳腺阻塞情形。

五、     乳腺阻塞及乳腺炎

症狀

•         乳房漲痛，但卻無法擠出乳汁

•         寶寶明明很餓卻不願吸奶，吸了就大哭

•         乳房局部出現硬塊、發紅、發熱，乳頭上可能有小水泡(小白點)，嚴重時媽媽可能會出現寒顫、發燒情形，則可能表示已有乳腺發炎情形，須儘速就醫診治。

處置

•         一邊沖洗熱水澡，一邊以手掌肉墊處清柔按摩硬塊處，並刺激乳頭使幾出乳汁。

•         仍可持續哺餵不須停止餵奶，且應更頻繁哺乳，有時可能需改變哺餵姿勢(一般而言，下巴吸吮力道較強，可將下巴對準阻塞的方向餵奶，則較易通暢)。

•         按摩時避免過於用力，以免造成乳房皮下出血及瘀青。

•         選擇富含卵磷脂較高之食物：如豆漿、蛋黃等，有助於乳腺通暢。

•         嚴重以致發燒者需求醫，大部份抗生素及止痛藥不會對寶寶造成影響，即使服藥期間仍可繼續哺乳。

•         媽媽無餵奶時應多多休息，補充水份及維他命C以增進抵抗力。

六、     乳頭破皮

原因

•         寶寶吸吮位置不正確，吸吮時間過長

•         媽咪誤以為寶寶在吸吮乳頭時的疼痛是正常的

•         媽咪本身的乳頭比較敏感

•         吸乳器的力道太大而造成乳頭破皮

•         內衣布料不佳，長時間與乳頭摩擦所導致

處置與護理：

•         改善上述因素，乳頭即可自然癒合

•         洗澡時應以溫水洗淨即可，勿使用任何清潔劑或保養乳液

•         寶寶吸吮時疼痛難耐，或吸乳器造成，可暫時改以手擠奶。

•         勿使用酒精或優碘消毒，反造成過度刺激，可以使用羊脂膏或母乳塗抹滋潤乳頭，促進癒合！